Багатоводдя на пізніх термінах вагітності: загрози та шляхи лікування. Багатоводдя: ознаки, причини, лікування Харчування при багатоводді під час вагітності

Багатоводдя при вагітності - відхилення, що характеризується аномальним кількістю рідини, яка оточує плід. Подібний діагноз ставлять, якщо перед пологами цей рівень перевищує півтора літра. Явище може спровокувати розрив матки і внутрішньоутробну смерть плода.

Загальна характеристика патології

Багатоводдя - це явище, що має на увазі надмірну кількість вод в матці. Подібне явище діагностують у 25% жінок, які чекають дитину.

Обсяг вод, які оточують плід, - величина, постійно змінюється при вагітності: на десятому тижні вона становить в нормі не більше 30 мл, на чотирнадцятій - 100 мл. До третього триместру цей показник зростає до 1-1,5 л. Якщо з яких-небудь причин обсяг перевищено, говорять про многоводии.

Є три основні форми такого явища:

Гостра. У цьому випадку кількість вод збільшується швидкісними темпами - за кілька годин або днів. При таких умовах збільшується ризик розриву матки. Гостре багатоводдя спостерігають після першого триместру, в період з 16 по 20 тиждень. Зустрічається така форма патології досить рідко, приблизно 1 раз на 300 випадків вагітності.
Хронічна. Кількість рідини, що оточує плід, підвищується повільно. Це перешкоджає своєчасному виявленню відхилення, так як симптоматика при хронічній формі многоводия у жінок не надто виражена. Така форма аномалії буває пов'язана з вірусними та інфекційними процесами в організмі. Розвивається вона найчастіше в третьому триместрі.
Помірна. Ця форма аномалії характеризується несуттєвим відхиленням обсягу амніотичної рідини від норми. Підвищення кількості вод рівномірний, жінка не відчуває погіршення самопочуття. При такому вигляді многоводия зберігається шанс на безпечне розродження без ускладнень. Цей різновид многоводия діагностують у кожної десятої вагітної.

За критерієм вираженості аномалії виділяють такі її види:

легке: обсяг вод в цьому випадку перевищує 2 л, але не перевищує рівня в 3 л;
середнє: кількість рідини змінюється, підвищується до 3 л, але знаходиться нижче за показник 5 л;
важке: обсяг навколоплідної рідини досягає 5 л і більше.

Існує ще один вид класифікації, згідно з якою виділяють наступні типи многоводия:

Відносне. Такий стан не небезпечно для вагітної і життя плоду. Цей різновид многоводия характерна для вагітності з великим плодом в разі відсутності інфекцій.
Прикордонне. У цьому випадку обсяг вод, які оточують плід, знаходиться на кордоні між нормальним станом і аномалією.
Помірне. Відхилення при такій формі незначно, зовнішні прояви аномалії зазвичай відсутні.
Виражене. Це найбільш небезпечний стан, при якому симптоматика яскраво виражена, а патологічні зміни розвиваються швидкими темпами.

небезпека патології

Багатоводдя не тільки загрожує життю малюка, але і становить небезпеку для здоров'я, а іноді і життя майбутньої матері. Воно може викликати такі ускладнення, як:

постійні болі і дискомфорт в черевній порожнині;
ускладнення родового процесу: раннє відшарування плаценти, рясні кровотечі;
мимовільний аборт;
неправильне розташування дитини усередині матки (поперечне, тазове), що ускладнює процес розродження;
затримка внутрішньоутробного розвитку;
розвиток хронічної асфіксії майбутньої дитини, що надалі позначається не тільки на загальному стані, але і на діяльності його нервової системи;
пізні гестози;
пороки розвитку плоду;
загибель плода;
випадання пуповини;
передчасне підтікання або повне вилиття навколоплідних вод;
передчасні пологи;
обвиття пуповиною шиї або інших частин тіла майбутньої дитини, що пов'язано з його підвищеною активністю;
зниження захисних сил організму;
передчасне відшарування плаценти;
внутрішньоутробне інфікування плода з наступними септическими ускладненнями;
тривалий післяпологовий період відновлення.

При багатоводді будь-якої форми через небезпеку стану жінці потрібно регулярне спостереження лікаря. При перших проявах відхилення для збереження життя майбутньої дитини і стабілізації стану вагітної, слід помістити жінку в умови стаціонару.

Причини багатоводдя при вагітності

Патологія виникає під дією таких причин, як:

наявність цукрового діабету у майбутньої матері;
великі розміри плоду;
інфекційні захворювання жінки, які призводять до внутрішньоутробного інфікування плода і навколоплідної рідини: сифіліс, пієлонефрит, цистит, краснуха, кольпіт, вірус простого герпесу, цитомегаловірус, хламідії;
несумісність матері і дитини по резус-фактору (див. резус-конфлікт при вагітності);
пухлини плаценти;
наявність вад розвитку плода;
порушення сечовивідних функцій у новонародженого;
захворювання серцево-судинної та сечовидільної систем у вагітної;
порушення обміну речовин у майбутньої матері;
вагітність однояйцевими близнятами.

В останньому триместрі подібне порушення може бути пов'язано з порушенням функції заковтування у плода. Протягом цього періоду дитина поглинає амніотичну рідину, яку потім виділяє разом з сечею. Порушення процесу заковтування може бути обумовлено такими аномаліями в розвитку плода, як гідроцефалія, розщеплення верхньої губи, розлади функцій нервової системи або кишечника.

У 30% випадків точну причину аномального підвищення обсягу амніотичної рідини встановити не вдається.

Багатоводдя в період виношування плоду проявляється в наступних симптомах:

підвищена активність плода;
задишка, що виникає навіть при незначних фізичних навантаженнях;
швидке збільшення обсягів живота: на рівні пупка він може досягати 100-120 см і більше;
тяжкість в животі і області промежини, а також в попереку;
появу безлічі грубих стрий на передній частині живота;
печія, що виникає навіть при невеликій кількості їжі, що вживається;
сильне серцебиття;
напади слабкості;
зменшення добового об'єму сечі;
варикозне розширення вен;
набряки шкірних покривів живота;
підвищення артеріального тиску;
виразні булькающие звуки, які виходять з живота;
набряклість нижніх кінцівок;
почастішання пульсу.

При проведенні діагностичних заходів виявляють такі клінічні ознаки аномалії, як:

підвищення щільності і тонусу матки, що відчутно при тому, що промацує;
нестійке положення плоду;
коливання рідини в животі;
приглушене серцебиття плода;
напруженість плодового міхура.

діагностика

Для виявлення аномалії проводять такі види досліджень:

УЗД плоду з допплерографией;
амніоцентез - захід, при якому роблять забір амніотичної рідини;
скринінгу-тест з метою визначення гестаційного діабету;
мазок на інфекції, що передаються статевим шляхом;

Після постановки діагнозу лікар підбирає необхідний курс лікування. Чим швидше виявлять відхилення, тим легше буде його контролювати.

При виявленні багатоводдя у вагітної розробляють лікувальний курс, що дозволяє стабілізувати стан і знизити ризик розвитку ускладнень.

Спочатку фахівець встановлює причину, що викликала перевищення обсягу навколоплідних вод, і усуває її. Наприклад, при гіперглікемії нормалізують рівень цукру в крові. При інфекційному характері многоводия призначають антибактеріальну терапію з застосуванням антибіотиків широкого спектра дії, за винятком тетрациклінових груп.

Якщо плід був інфікований при вагітності, призначають еритроміцин або Джозаміцин. Застосування деяких антибіотиків протипоказано при вагітності, але до їх прийому все ж вдаються в тому випадку, якщо користь від цього перевищує ймовірні ризики.

Якщо у вагітної була виявлена \u200b\u200bпомірна ступінь підвищення амніотичної рідини, то призначають такі лікарські засоби:

препарати проти спазмів (Магнезія, Но-шпа);
токолітики, метою яких є розширення маткових судин і зниження тонусу матки (Гиніпрал, Партусістен);
сечогінні (фуросемід, Гипотиазид, Канефрон);
засоби для розрідження крові, які запобігають ризику гіпоксії плода і нормалізують матково-плацентарний кровообіг (Курантил);
ліки з вмістом вітамінів: при багатоводді важливі вітаміни В і С.

Якщо було виявлено факт приєднання вторинної інфекції, призначають прийом антибактеріальних препаратів. Зазвичай показані антибіотики широкого спектру дії - Еритроміцин, Роваміцин.

Якщо у плода діагностували важкі пороки внутрішньоутробного розвитку, несумісні з життям, проводять переривання вагітності за медичними показаннями.

Щоб полегшити загальний стан при встановленому многоводии, вагітної рекомендується:

їсти невеликими порціями, але часто;
нЕ їсти перед сном, обмежувати порції у вечірній час;
відмовитися від шкідливих продуктів і напоїв (жирне, копчене, газовані напої);
перед сном підкладати під спину подушку.

При необхідності лікар може провести процедуру амніоредукціі. Це повільне виведення надлишків амниотических вод з порожнини матки. За один раз можна виводити до 200 мл вод.

Пологи при багатоводді

Якщо виникає легка або середньотяжкий ступінь аномалії, то лікарі намагаються продовжити термін вагітності до фізіологічного терміну пологів. Проте, розродження на тлі багатоводдя зазвичай передчасно. У деяких випадках потрібне екстрене проведення кесаревого розтину (наприклад, при рясному випромінювання навколоплідних вод або обвиття пуповиною шиї або іншій частині тіла плода, а також при випаданні пуповини).

Самостійні пологи при підвищенні обсягу навколоплідних вод проводяться за певним алгоритмом:

оперативне розкриття плодового міхура: роблять це, дотримуючись бічної межі;
повільне виведення води при відкритті міхура, що дозволяє мінімізувати ризик випадання пуповини;
при проривах плодових оболонок рідина «відкачують» потроху, утримуючи всередині кінцівки плоду і петлі пуповини;
якщо потрібна стимуляція для посилення пологової діяльності, застосовують Окситоцин, роблять це не раніше ніж через 2 години після відходження навколоплідних вод, що дозволяє знизити ризик відшарування плаценти.

Якщо ситуація дозволяє, пологи намагаються проводити без використання засобів, які підвищують тонус матки.

При встановленому підвищенні рівня амніотичної рідини в процесі пологів підвищує ризик травмування плода, розриву шийки матки або промежини.

Усі новонароджені, які з'явилися на світ за діагностованому перевищенні рівня навколоплідних вод в перші дні після народження перебувають під особливим наглядом фахівця-неонатолога.

заходи профілактики

Щоб мінімізувати ризик аномального підвищення рівня амниотических вод, необхідно:

в період планування вагітності привести в стан ремісії наявні хронічні захворювання, особливо важливо це зробити при цукровому діабеті і при підвищенні рівня артеріального тиску;
вилікувати інфекції ще до зачаття, що особливо актуально для тих патологій, які зачіпають статеві органи і ускладнюють їх функціонування;
коли зачаття відбудеться, почати приймати вітамінно-мінеральні комплекси, призначені лікарем;
дотримуватися правил здорового раціонального харчування;
регулярно гуляти на свіжому повітрі;
відвідувати лікаря.

Наслідки многоводия і ступінь їх тяжкості при вагітності залежать від форми, в якій проявляється аномалія. Щоб знизити ризик їх розвитку, необхідно звернутися до лікаря при перших проявах патологічного підвищення рівня амниотических вод і почати курс лікування.

Многоводием в гінекології називається патологія, яка виникає у вагітної жінки на тлі зайвого скупчення навколоплідних вод. У Росії цей діагноз ставиться при перевищенні обсягу амніотичної рідини більш ніж на 1500 мл, в зарубіжних країнах критичним вважається обсяг вище 2000 мл. Небезпека даної патології на пізніх термінах вагітності полягає в ризику передчасних пологів і кровотечі в ході родової діяльності.

Навколоплідні води відіграють важливу роль в забезпеченні комфортного середовища життєдіяльності майбутньої дитини. Завдяки амніотичної рідини плід отримує необхідний простір для руху, його не турбують зовнішні шуми, коливання температури, і він позбавлений небезпеки механічного впливу.

Крім того, ця рідина бере участь в процесі харчування і газообміну у майбутньої дитини, а також у підтримці нормального гормонального фону і формуванні захисних сил організму.

Особливу важливість навколоплідні води набувають в період безпосередньої підготовки до пологів на останніх тижнях вагітності, оскільки вони забезпечують нормальний кровотік в пуповині, захищаючи її від здавлення під час посилюється навантаження.

Незважаючи на безперечну важливість навколоплідних вод для нормального розвитку плода, їх зайва кількість загрожує значними ризиками для матері і майбутньої дитини. Багатоводдя може бути діагностовано на будь-якому терміні вагітності, але максимальну небезпеку вона несе відповідальність останніх місяцях. Зазвичай такий стан виникає на тлі наявних проблем зі здоров'ям у майбутньої матері і вимагає особливої \u200b\u200bуваги з боку медиків.

Основними причинами зайвої освіти амніотичної рідини вважаються:

проблеми з боку серцево-судинної системи;
захворювання нирок і інших органів сечостатевої системи, наприклад, пієлонефрит, цистит, кольпіт та інші;
патології ендокринної системи, зокрема, цукровий діабет посідає одне з перших місць по частоті провокування розвитку багатоводдя на пізніх термінах;
запальні захворювання різних органів інфекційної етіології, причому це можуть бути не тільки хвороби сечостатевої системи, а й вірусні інфекції дихальних шляхів або бактеріальне ураження шлунково-кишкового тракту;
вагітність, при якій виникає між матір'ю і дитиною і відбувається розвиток гемолітичної хвороби;
виношування близнюків або дуже великого плоду, розвиток синдрому фето-фетальної гемотрансфузії;
проблеми в розвитку дитини, наприклад, з системою виділення або ковтальним рефлексом, а також гідроцефалією плода, розщепленням верхньої губи або піднебіння.

Незважаючи на настільки великий перелік чинників, які є доведеною причиною утворення многоводия, більш ніж в половині випадків природа процесу появи зайвої кількості амніотичної рідини залишається нез'ясованою.

Багатоводдя вимагає обов'язкового лікування, причому найчастіше воно проводиться в умовах стаціонару.

види многоводия

У медицині існує кілька класифікацій даної патології вагітності: вона може відрізнятися за ступенем тяжкості, за характером перебігу, з причин появи і по впливу на показники здоров'я жінки. Найбільш зручним є поділ многоводия на гостру, хронічну і помірну стадії.

гостре

Даний вид захворювання характеризується різким виникненням і стрімким наростанням кількості амніотичної рідини. Така форма патології є дуже небезпечною і для матері, і для плоду, оскільки може призвести до передчасних пологів і бути причиною важких вроджених хвороб у дитини. У найважчих випадках гостре багатоводдя може закінчитися загибеллю плоду.

хронічне

Дана форма багатоводдя зазвичай виникає в середині третього триместру вагітності і протікає без яскраво виражених симптомів. Хронічне багатоводдя є найбільш сприятливим варіантом перебігу захворювання, оскільки ризик передчасних пологів в цьому випадку малоймовірний, і при правильній медичної підтримки у жінки є всі шанси народити в покладений термін.

Хронічне багатоводдя не викликає у жінки будь-яких скарг і найчастіше діагностується випадково під час планового ультразвукового дослідження.

помірне

Цей різновид многоводия зустрічається досить часто і не розглядається як патологія, оскільки не є наслідком будь-яких проблем зі здоров'ям у майбутньої мами.

Симптоми патології на пізніх термінах

Клінічні прояви гострого та хронічного багатоводдя істотно розрізняються.

Гостре багатоводдя зустрічається в медичній практиці досить рідко. Розвиток патології може статися буквально протягом декількох годин, і її симптоми проявляються в першу чергу різким збільшенням розміру живота. При огляді лікар може виявити і швидкоростуча кількість амніотичної рідини.

Жінка скаржиться на гострий біль ріжучого характеру в животі, паху, иррадиирующие в область попереку. У вагітної з'являється сильна задишка, при цьому визначається набряклість в області передньої стінки очеревини. При прослуховуванні серцебиття плода гінеколог діагностує практично повна відсутність серцевого ритму, оскільки він не чути великим об'ємом рідини. Також стає скрутним визначення обрисів плода.

З метою запобігання різкому виливання навколоплідних вод в деяких випадках показаний прокол плодового міхура для стимуляції родової діяльності. Після амниотомии рідина виходить тонкою цівкою, і матка починає скорочуватися.

У висновку слід сказати про те, що якщо у жінки ще в період підготовки до зачаття є хвороби, які входять до групи ризику по багатоводдя, їй потрібно пройти повне обстеження і провести лікування всіх наявних захворювань.

Важливим фактором профілактики многоводия на пізніх термінах є здоровий спосіб життя для запобігання розвитку цукрового діабету та інших ендокринних патологій. Також потрібно протягом вагітності ретельно стежити за набором ваги і проходити регулярні обстеження у лікаря.

Багатоводдя - це патологічний стан під час вагітності, коли навколоплідні води в амніотичної порожнини перевищують норму.

Значення навколоплідних вод для нормального розвитку і життя плода неоціненне. Вони захищають його від зовнішнього механічного впливу, забезпечують ембріону свободу пересування, беруть участь в обміні речовин, захищають пуповину від передавливания. Навколоплідні води знаходяться в постійному русі і систематично оновлюються. На різних термінах вагітності норми навколоплідних вод різні: в, наприклад, обсяг вод становить 30 мл, в - 100 мл, до 37-38 тижнях вагітності - 1-1,5 л. Якщо ця межа до кінця терміну перевищена, мова йде про многоводии у вагітних.

Але як же дізнатися, скільки там у вас цих вод? Існують певні симптоми, наявність яких може підказати жінці про недобре. В такому випадку необхідно звернутися до гінеколога і про все розповісти.

Ознаки многоводия при вагітності:

відчуття тяжкості і болю в животі;
нездужання, слабкість;
задишка (внаслідок високого стояння діафрагми);
набряки ніг;
обсяг живота на рівні пупка досягає 100-120 см і більше;
живіт при багатоводді може посилено покриватися розтяжками;
часто чується виразне булькання всередині живота (флуктуація).

Чим це небезпечно?

Розрізняють гостре багатоводдя, при якому кількість навколоплідних вод стрімко і різко збільшується, що дуже небезпечно. Все відбувається буквально протягом декількох годин або діб: розміри живота вагітної різко збільшуються, відзначаються болі в області паху і попереку, напруга стінок матки і помітний набряк передньої черевної стінки. При хронічному багатоводді обсяг вод наростає поступово, але це також викликає ряд ускладнень.

Наслідки многоводия можуть бути дуже сумними:

у 28,4% вагітних трапляється передчасне переривання вагітності;
у 36% жінок виникає блювота;
неправильні положення і передлежання плоду діагностують у 6,5% жінок;
може розвиватися фетоплацентарна недостатність і, отже, хронічна гіпоксія і загибель плода;
можливі вади розвитку центральної нервової системи плода і шлунково-кишкового тракту;
якщо причиною багатоводдя з'явився інфекційний процес, можливе інфікування плода;
у 38,4% жінок виникають кровотечі (при гострому багатоводді - 41,3%, при хронічному - 6,2%);
пізні гестози спостерігаються у 5-20% вагітних з багатоводдя;
раннє вилив навколоплідних вод і;
можливе випадання ручки або ніжки плоду або пуповини під час пологів;
показання до кесаревого розтину (через збільшеного простору всередині матки дитина часто приймає неправильне положення: поперечне, косе, тазове);
через перерозтягнення матки може виникати слабкість родової діяльності, передчасне, післяпологові кровотечі та інші ускладнення.

Причини багатоводдя при вагітності

Причини багатоводдя досі точно не встановлені. Але лікарі виділяють жінок, що входять до групи ризику, у яких многоводие розвивається частіше за інших. Однак в 30% випадків медики так і не можуть з'ясувати, в чому причина многоводия. При будь-якому з перелічених явищ може (хоча зовсім необов'язково) розвинутися багатоводдя:

при наявності у жінки;
при інфекційних захворюваннях;
захворювання нирок;
серцево-судинні захворювання;
резус-конфлікт у матері і дитини;
багатоплідна вагітність (причому нерідко многоводие одного плоду поєднуватися з маловоддям іншого);
великий плід;
зниження видільної функції плода;
порушення функції заковтування (в кінці вагітності дитина щодня поглинає близько 4 л навколоплідних вод, які повністю оновлюються через кожні 3 години);
при вадах розвитку плода.

Лікування багатоводдя у вагітних

Переважно діагноз багатоводдя ставиться за результатами ультразвукового дослідження. З моменту виявлення патології майбутня мама повинна перебувати під постійним медичним наглядом. Якщо немає вираженого розладу кровообігу і дихання (легка і середня ступінь багатоводдя), лікарі прагнуть зберегти вагітність до її фізіологічного завершення. В іншому випадку виникає необхідність дострокового розродження, так як ситуація може становити загрозу для життя жінки.

Якщо вагітність збережена, слід встановити причину многоводия, оскільки воно загрожує розвитком хронічного кисневого голодування плода. Залежно від виявленої причини захворювання і проводиться відповідне його лікування.

Лікування багатоводдя включає антибіотикотерапію при вірусної етіології, імуномодулюючу терапію, призначення діуретичних засобів і вітамінів, абдомінальний амніоцентез. Як правило, призначають гіпотіазид, вітаміни групи В, в окремих випадках - антибіотики широкого спектру дії (крім тетрацикліну), бийохинол. При слабкості пологової діяльності призначають відповідне лікування.

Спеціально для - Олена Кичак

Підвищення обсягу навколоплідних вод вище рівня норми зустрічається досить рідко, за різними оцінками, у 1-2% вагітних. Багатоводдя при вагітності і його наслідки - тема багатьох досліджень. До теперішнього часу точно незрозуміло, які механізми запускають процес накопичення вод, але вже добре відомі фактори, які суттєво збільшують вірогідність многоводия.

Що таке многоводие у вагітних

Багатоводдя вважають акушерською патологією, ускладненням вагітності. Інша назва многоводия - полігідрамніон. Це грецьке слово повністю відображає сутність цього порушення: велике (полі-) накопичення води (-гідра-) в амніотичному, або плодном, міхурі (-амніон).

Навколоплідні води до кінця неускладненій вагітності мають обсяг не більше 1,5 л. Накопичуються вони поступово, одночасно з ростом матки. Вони є не просто рідиною, в якій тимчасово перебуває плід, а й виконують важливі функції: беруть участь в обміні речовин, допомагають підтримувати оптимальний тиск і температуру, захищають від інфекцій. Амніотична рідина містить поживні речовини, гормони, солі, антитіла. На ранніх термінах вагітності вона вбирається через шкіру плода, на пізніх термінах дитина починає її заковтувати. До кінця вагітності він випиває і виділяє до 800 мл на добу.

Продукти життєдіяльності малюка також потрапляють в навколоплідні води, тому вони постійно оновлюються. Рідина повністю змінюється очищеної кожні 3 доби. Природно, багатоводдя не може не позначитися на функціонуванні цього добре налагодженого механізму, тому за час вагітності рівень вод неодноразово контролюється.

Визначено норми амніотичної рідини на різних термінах:

Відхилення від цих норм в більшу сторону вважають многоводием. Зазвичай ця патологія виникає в 2-3 триместрі, але іноді може бути діагностована і на більш ранніх термінах.

Причини розвитку порушення

Багатоводдя формується при вагітності під впливом 2 різноспрямованих причин: посилення вироблення навколоплідної рідини і зниження її поглинання. Виробляються води амніотичної оболонкою, яка покриває зсередини плаценту. У поглинанні вод беруть участь легені і шлунково-кишкового тракту дитини, зворотне всмоктування здійснюється тією ж амніотичної оболонкою. У половини вагітних з багатоводдя в плаценті можна виявити причини цього порушення: множинні осередки з поганим кровообігом, крововиливи, нефункціональні ділянки, недолік ворсинок, пронизаних кровоносними судинами.

Багатоводдя в третьому триместрі посилюється, якщо у плода порушена поглинальна активність, тобто він ковтає амніотичну рідину рідше або менше, ніж задумано природою. Такі порушення досить часті, вони складають кожен п'ятий випадок многоводия. Причиною можуть бути непрохідність шлунково-кишкового тракту у дитини, пороки нервової і серцево-судинної систем, хромосомні аномалії, пошкодження мозку, анемія.

До половини випадків багатоводдя є идиопатическими, тобто їх причина не може бути встановлена \u200b\u200bне тільки при вагітності, але і після пологів.

Щоб вчасно діагностувати полігідрамніон і встигнути знизити його наслідки для дитини, потрібно звертати увагу на симптоми многоводия під час вагітності:

Гестоз, що супроводжується вираженою нудотою, рясною блювотою, - найчастіший ознака многоводия. Поєднання гестозу і багатоводдя зазвичай супроводжується набряками ніг і живота, зростанням тиску.
Хлюпання амніотичної рідини при русі, зміні пози може бути ознакою її надлишкового обсягу.
Розмір матки випереджає середні показники для цього терміну. Ближче до пологів окружність живота може досягати 1,2 м.
Через сильний збільшення матки зростає тиск на органи. Як розпізнати многоводие з урахуванням того, що у всіх жінок до кінця вагітності є ознаки такого стану: часті сечовипускання і проблеми з травленням є нормальними; задишка, порушення роботи серця, болі в животі, промежині, внизу спини можуть бути викликані многоводием.
Ознаками тиску надмірно великий матки на нижню порожнисту вену є періодичне запаморочення, слабкість, темні плями перед очима. Симптоми посилюються, коли жінка лежить на спині.
Зростання живота перевищує еластичні можливості шкіри, тому на ньому з'являються множинні розтяжки - кращі крему від розтяжок.
Плід може проявляти підвищену рухову активність в нестандартно великому плодовому міхурі. Симптомом многоводия можуть бути неодноразові зміни положення дитини на пізніх термінах. Які ризики виникають збільшений простір для дитини? По-перше, зростає ризик тазового передлежання, а значить, і кесаревого розтину. По-друге, вище ймовірність внутрішньоутробної гіпоксії у малюка через обвиття його пуповиною.

Перераховані вище симптоми є непрямими. Діагноз ставиться тільки на підставі даних УЗД. В ході дослідження або обчислюється обсяг вод шляхом вимірювання поперечного та поздовжнього розміру матки, або визначається індекс ОПВ.

Індекс ОПВ вважається більш точним способом діагностики багатоводдя, розраховується він в см або мм. Для кожного терміну вагітності є норми, з якими і зіставляється ця величина:

тиждень вагітності	Середнє значення індексу, див	Граничне значення індексу, див
16	12,1	20,1
18	13,3	22
20	14,1	23
22	14,5	23,5
24	14,7	23,8
26	14,7	24,2
28	14,6	24,9
30	14,5	25,8
32	14,4	26,9
34	14,2	27,4
36	13,8	27,9
38	13,2	26,9
40	12,3	24

Як визначити надлишок амніотичної рідини за результатами УЗД: якщо індекс знаходиться недалеко від середнього значення, але не перевищує граничний, кількість вод нормальне, лікування не потрібно. Якщо індекс більше гранично допустимого значення, ставиться діагноз багатоводдя.

Які форми многоводия бувають при вагітності

За швидкістю накопичення рідини многоводие ділять на 2 форми: гостру і хронічну.

гостра

Гостра форма характеризується стрімким перебування навколоплідних вод. Обсяг живота зростає буквально на очах: \u200b\u200bза кілька годин, максимум за пару діб. Найчастіше вона розвивається в середині вагітності і надає різко негативну дію на матір і дитину. Виражене багатоводдя (більше 5 літрів) зазвичай протікає в гострій формі, майже не піддається лікуванню, часто вимагає екстреного розродження.

хронічна

Хронічне багатоводдя виникає поступово. Надлишок вод або виявляється всю вагітність, або потроху наростає в третьому триместрі. Лікування цієї форми частіше є успішним, прогноз сприятливий: більшість вагітних доношують дитини до ПДР. Легке (до 3 л) і помірне багатоводдя (до 5 л) зазвичай має хронічну форму, протікає безсимптомно або має неявні, стерті ознаки.

У чому небезпека багатоводдя для малюка

Отримавши цей діагноз, жінка неминуче починає замислюватися, чим загрожує многоводие їй і маляті. Найчастішим наслідком цього ускладнення вважають погіршення стану плода. Дитина може відчувати кисневе голодування, недоотримувати поживних речовин, що позначається на його внутрішньоутробний розвиток і зростання. Якщо багатоводдя викликано інфекцією, дитина може заразитися їй внутрішньоутробно. Малюкові таке зараження загрожує порушенням роботи органів, збільшує ризик смерті в перший тиждень життя. Дитина може народитися з запаленням легенів, кишечника, мозкових оболонок.

Також многоводие порушує процес перебігу пологів. Особливо небезпечні відшарування плаценти і рясна кровотеча під час пологів, великий ризик передчасних пологів. Гостре багатоводдя на пізніх термінах може спровокувати розрив плодових оболонок і загибель плода.

Щоб зрозуміти, чим небезпечне многоводие, варто звернутися до цифр статистики:

загроза переривання присутній у 69% вагітних з багатоводдя;
третину вагітностей закінчується викиднем, ранніми пологами;
гестоз починається у 50%, він часто носить важку форму і призводить до серйозного погіршення самопочуття майбутньої мами;
порушення харчування плоду діагностуються в 53% випадків;
кесарів розтин потрібно 49% жінок;
у 7% вагітних плід розташований неправильно;
третину пологів проходить з різними ускладненнями;
при інфекційному многоводии 61% дітей народжується з ознаками внутрішньоутробної інфекції;
в половині випадків при вагітності відбуваються відшарування плаценти, в процесі пологів трапляються кровотечі.

лікування проблеми

Основне завдання лікаря при виявленні багатоводдя - виявити його причину. Для цього вагітної призначають ряд досліджень для виявлення інфекції, цукрового діабету, антитіл, виявлення можливих вад розвитку, хромосомних патологій.

На підставі отриманих даних визначається, як лікувати кожен конкретний випадок. Можливі варіанти:

Специфічного медикаментозного лікування багатоводдя не існує. Якщо виявлена \u200b\u200bпатологія, яка могла привести до його появи, проводиться відповідна терапія: усувається інфекція, коригується цукор крові, нормалізується тиск.
Якщо виявлено недостатній кровообіг в плаценті, призначають препарати, що розріджують кров, що розширюють судини, вітаміни і антиоксиданти. Коректують харчування - вагітної з многоводием показаний фізіологічно повноцінний раціон.
При надмірному виділенні сечі нирками плода до 35 тижнів може бути призначений препарат Індометацин.
Постійно контролюється обсяг вод і стан дитини. Якщо багатоводдя є легким або помірним, а плід отримує достатнє харчування, жінка може перебувати на амбулаторному лікуванні. Імовірність народження в термін здорову дитину досить велика.
Якщо діагностовано гостре багатоводдя, є порушення стану плода, вагітну екстрено госпіталізують. Якщо термін вагітності великий, плід досить сформувався, протипоказань до природних пологів немає, жінці стимулюють пологи - розкривають плодовий міхур. Через великий ризик відшарування, випадання пуповини амніотомію проводять через голку, води видаляють повільно.
Якщо дитина неправильно розташований в матці, призначають планове кесарів розтин, при високому ризику загибелі плоду проводять екстрену операцію.

Лікування багатоводдя народними засобами не тільки абсолютно неефективно, але й смертельно небезпечно для малюка. Будь-які лікарські рослини надають токсичний вплив на організм, а при багатоводді кожен додатковий негативний фактор може привести до переривання вагітності.

При наявності показань проводять амніоредукцію. Це операція, яка полягає у видаленні через голку надлишку навколоплідних вод. За один раз можна видалити до 7 літрів, протягом вагітності амніоредукцію можна проводити неодноразово.

Жінці роблять місцеве знеболення, через черевну стінку в плодовий міхур вводять голку, глибину і кут введення контролюють за допомогою УЗД. Голку з'єднують з трубкою, через неї видаляють навколоплідні води.

Такий спосіб лікування має досить високий ризик ускладнень: можливе інфікування місця проколу, відшарування плаценти, травмування плода голкою. Є навіть випадки смерті малюка з нез'ясованих причин. Тому амніоредукція повинна проводитися тільки кваліфікованим фахівцем і тільки за суворими показаннями, до яких відносяться маленький термін вагітності і високий ризик загибелі дитини.

Профілактика многоводия під час вагітності

Профілактика многоводия починається ще до настання вагітності. На стадії планування необхідно пройти обстеження для виявлення факторів ризику, пролікувати виявлені інфекції, усунути запальні процеси в сечостатевій системі.

Протягом вагітності важливо вчасно виявляти будь-які порушення, для цього потрібно стати на облік до 12 тижнів і проходити всі рекомендовані обстеження. Чим раніше буде діагностовано багатоводдя, тим вище ймовірність народження здорового малюка. Рекомендації для вагітних - мінімум токсинів і стресу, виняток перевтоми, максимум свіжого повітря, правильне харчування, регулярна, але не надмірна фізична активність.

Багатоводдя є патологічний стан, який виражається у вигляді надмірного накопичення навколоплідної рідини в матці в період вагітності.

Обсяг навколоплідної або амніотичної рідини протягом вагітності змінюється, наприклад, на десятому тижні їх кількість не повинна бути вище 30 мл, на чотирнадцятій - 100мл, а в останній триместр обсяг навколоплідних вод варіюється в межах 1000-1500 мл. У разі перевищення цих норм за кількістю амніотичної рідини має місце багатоводдя при вагітності.

У медичній практиці зустрічається при гострому та хронічному багатоводдя, все залежить від ступеня тяжкості. Наприклад, при легкому ступені багатоводдя надлишок рідини в матці незначний, якщо ж обсяг вод істотно вище норми, мова йде про многоводии тяжкого ступеня.

Вагітним жінкам з діагнозом «багатоводдя» з метою запобігання розвитку серйозних ускладнень рекомендується бути під постійним наглядом лікаря. Якщо при цьому діагнозі у жінки не було виявлено порушень кровообігу і дихання, фахівці до останнього намагаються зберегти вагітність до природного процесу пологів, в іншому випадку вона дозволяється передчасно, оскільки становить загрозу для життя жінки.

Лікування даної патології здійснюється з урахуванням тяжкості стану майбутньої мами. Якщо подібна аномалія у вагітної не сильно виражена, то вона може зникнути самостійно і без втручання лікарів.

У лікуванні вираженого і гострого багатоводдя часто призначають амніотомію (або розтин плодового міхура), що дозволяє злити надлишок амніотичної рідини.

Симптоми багатоводдя.
Симптоматика прояви подібної патології вагітності може бути будь-якою, обумовленої, насамперед, тиском збільшеної матки на прилеглі органи. Наприклад, при гострому багатоводді, випадки якого досить рідкісні, і які зустрічаються в основному на ранніх термінах виношування дитини, спостерігається стрімке збільшення обсягу навколоплідної рідини, з'являється важкість у животі і стрімке збільшення його в розмірах. При цьому у майбутньої матусі можуть спостерігатися болі в попереку і промежини гострого характеру, набряк нижніх кінцівок, вульви і черевної стінки, задишка або утруднення дихання, зниження мочеобразования. Крім того, у вагітної спостерігається підвищення артеріального тиск, і, до всього іншого, не може прослуховування серцебиття плоду і його промацування пальцями.

Хронічне багатоводдя в більшості випадків виявляється в третьому триместрі вагітності. Треба сказати, що симптоматика в даному випадку менш виражена, ніж при гострій ступеня багатоводдя: розміри животи збільшуються поступово, дозволяючи жінці до них адаптуватися. Однак варто зазначити, що в даному варіанті мають місце різні захворювання матусі при вагітності. До них можна віднести цукровий діабет, перенесені майбутньою матусею бактеріальні або ж інфекційні захворювання, ниркові і серцево-судинні захворювання.

Причини багатоводдя.
Дуже часто буває так, що причини багатоводдя залишаються нез'ясованими. Але найбільш часто причинами даного стану бувають:

вроджені патології в розвитку плоду, що впливають на розвиток шлунково-кишкового тракту, нирки чи серце, центральної нервової системи дитини;
відхилення у дитини хромосомного характеру;
вагітність однояйцевими близнятами, протягом якої у одного плода спостерігається багатоводдя, а в іншого - маловоддя;
цукровий діабет, пієлонефрит, порушення обміну речовин і рідини в організмі;
захворювання серцево-судинної системи;
анемія плода;
резус-конфлікт крові матері і дитини (у матері резус-фактор негативний, а у батька - позитивний);
інфекції (краснуха, цитомегаловірус);
бактеріальні або інфекційні захворювання, перенесені вагітний перед зачаттям або в період вагітності;
пухлина плаценти.

Ускладнення многоводия:

інфекції сечостатевих шляхів;
неправильне положення плода в порожнині матки, яке вимагає проведення кесаревого розтину;
підвищення артеріального тиску;
патологічний ріст плода;
передчасний розрив плодового міхура з вилиттям навколоплідних вод;
випадання пуповини;
передчасні пологи;
передчасне відшарування плаценти;
мертвонароджені діти;
високий ризик післяпологової кровотечі на тлі слабкої скоротливості матки.

Чим раніше розвивається багатоводдя, тим вище рівень рідини, що скупчується в матці, і тим вище ймовірність розвитку ускладнень.

Діагностика багатоводдя.
Діагностика даного патологічного стану при вагітності здійснюється на підставі скарг жінки. Для постановки діагнозу призначається ультразвукове дослідження плоду, при якому визначається кількість навколоплідних вод і розраховується «амниотический індекс». Якщо отриманий показник перевищує норму, ставиться многоводие.

Крім того, лікар може призначити додаткові дослідження:

Процедуру амніоцентезу, при якій для аналізу беруться зразки амніотичної рідини, що містять клітини плоду продукти його життєдіяльності.
Аналіз засвоєння глюкози, що представляє собою скринінг-тест на визначення гестаційного діабету (виникає під час виношування малюка). Жінці дають випити сироп, а через півгодини беруть кров на аналіз для визначення рівня глюкози. Якщо рівень цукру в крові перевищує допустимі норми, проводять додатковий тесту на засвоєння глюкози, який виявляється наявність або відсутність гестаційного діабету.
Біохімічний аналіз сироватки крові вагітної, який визначає рівні речовин, пов'язаних з певними вродженими дефектами.
Каріотипування або аналіз якості і кількості хромосом по всім 23 парам хромосом. Для аналізу використовуються зразки навколоплідних вод або плаценти, які беруться під час амніоцентезу або біопсії хоріона.

Лікування багатоводдя у вагітних.
Ефективність лікування безпосередньо залежить від встановлення та усунення причини розвитку багатоводдя, для чого фахівець призначає деякі обстеження:

УЗД плоду і доплерографія (з її допомогою досліджуються судини, плід, матка і пуповина), при яких встановлюється стан матки і плода, а також кровотоку в плаценті.
КТГ (кардіотокографія) плода, з метою оцінки загального стану.
Аналіз крові на наявність внутрішньоутробної інфекції.
Аналіз крові і мазок на інфекції, що передаються статевим шляхом (хламідії, мікоплазми, уреаплазму).
При наявності негативного резус-фактора, жінці в положенні необхідно здати аналіз крові на антитіла.

З урахуванням причин і ступеня тяжкості даної патології призначається відповідне лікування. Так в разі невираженого многоводия і многоводии середнього ступеня тяжкості застосовують лікування медикаментозними препаратами, як в амбулаторних (легка ступінь), так і стаціонарних умовах (при багатоводді середньої тяжкості). В даному випадку вагітність зберігається до її природного фізіологічного завершення (пологів) з безперервним лікуванням. Зазвичай жінкам призначають антибіотики (крім тетрацикліну), діуретики (сечогінні засоби), вітаміни (гіпотіазид, вітаміни групи B), імуномодулюючу терапію. Також на 24-38 тижні вагітності жінці призначається Індометацин. Якщо вжиті заходи не приносять позитивного результату, і багатоводдя продовжує розвиватися, переходячи в важку ступінь, при цьому в наявності всі ознаки внутрішньоутробного страждання плода, в більшості випадків вагітність дозволяється раніше терміну. При слабкості пологової діяльності також застосовується відповідне лікування (препарати застосовують не раніше, ніж через дві години після вилиття навколоплідних вод).

Як полегшити стан при багатоводді самостійно?
При задишці слід більше відпочивати, уникати підйомів на поверх без ліфта, всі домашні справи робити не поспішаючи.

При печії на тлі тиску матки на шлунок:

слід приймати їжу невеликими порціями якомога частіше;
не варто наїдатися на ніч і їсти безпосередньо перед сном;
потрібно відмовитися від продуктів і напоїв, що провокують її (жирна їжа, газовані напої і т.п.);
підкладайте перед сном подушки під спину (для формування напівлежачого положення);
за показаннями лікаря приймати антациди.

При виникненні нових симптомів або погіршенні стану слід відразу викликати лікаря.

Вплив многоводия на стан вагітної.

Відчуття болю і дискомфорту.
Ускладнення процесу пологів: слабкість сутичок, передчасне відшарування плаценти, надмірне кровотеча на тлі надмірного розтягування матки.
Ускладнення в період відновлення.

Вплив многоводия на плід.

Виникнення різних вад і патологій у розвитку плоду.
Перинатальна смерть.
Асфіксія плода на тлі ослаблення родової діяльності, негативно позначається на загальному стані малюка і його центральній нервовій системі.

Профілактика.
Багатоводдя при вагітності є досить серйозним явищем, навіть у випадку з легкої ступінь патології, адже воно говорить про наявність порушень протягом вагітності, визначених захворювань, які можуть серйозно нашкодити здоров'ю жінки і дитини. Тому важливо вжити профілактичних заходів для недопущення розвитку даного явища. До них, перш за все, варто віднести різні обстеження, які допоможуть своєчасно виявити фактори, що сприяють розвитку багатоводдя. Також рекомендується дотримуватися певного раціону, вживати певну кількість рідини, частіше бувати на свіжому повітрі, здійснюючи піші прогулянки. А головне, строго дотримуватись рекомендацій лікаря, провідного вагітність, приймати всі вітаміни і призначені препарати, а також проходити призначені процедури. Виявлене многоводие на початковому етапі розвитку просто, швидко і ефективно лікуватися без шкоди для здоров'я мами і плоду.